por Los programas de toma de decisiones compartidas pueden ayudar a los pacientes a ajustar sus elecciones de estilo de vida para alcanzar ese objetivo…
Aumentar la actividad física y perder alrededor del 7% del peso corporal puede disminuir las posibilidades de ser diagnosticado con diabetes tipo 2 en un 58%, según casi dos décadas de datos recopilados a través del Programa de Prevención de la Diabetes.
Un medicamento de bajo costo llamado metformina también puede reducir el riesgo de diabetes en un 31%, para uno de cada tres estadounidenses con prediabetes.
Sin embargo, sólo una pequeña fracción de las personas se vuelven más activas y pierden peso o toman el medicamento, dice Carol Mangione, MD, MSPH
jefe de división de investigación de servicios de salud y medicina interna general de UCLA Health.
Hay una serie de barreras que impiden que los estudios de estas intervenciones se traduzcan en cambios reales en el estilo de vida, dice el Dr. Mangione, desde la falta de seguro médico hasta el conocimiento limitado por parte de los pacientes o los médicos, junto con las visitas al médico que parecen ser cada vez más cortas.
«Una de cada dos personas en Estados Unidos tiene diabetes tipo 2 o prediabetes», dice el Dr. Mangione. «No hemos podido realizar la prueba de eficacia y ponerla en manos de las personas que más la necesitan».
Las personas con prediabetes tienen un nivel de azúcar en sangre más alto de lo normal. Alrededor del 70% de estos casos se convierten en diabetes, según la Asociación Estadounidense de Diabetes.
Reducir el riesgo de diabetes
La Dra. Mangione y su equipo realizaron estudios que analizaron los obstáculos que enfrentan las personas con prediabetes relacionados con prácticas comprobadas de prevención de la diabetes, como perder una cantidad modesta de peso (alrededor del 7%), caminar cinco días a la semana durante 30 minutos al día o tomar metformina. Descubrieron que cada 2,2 libras de peso perdido reducía el riesgo de diagnóstico de diabetes en un 16%.
Sin embargo, incorporar este tipo de cambios en el estilo de vida puede resultar un desafío.
“Parte del problema, especialmente en Los Ángeles, son los lugares seguros para hacer ejercicio”, dice el Dr. Mangione, y agrega que Los Ángeles ocupa el puesto 71 entre 100 ciudades importantes en lo que respecta a espacio para parques.
«Sabemos desde hace décadas que una mayor actividad física y una dieta saludable pueden prevenir y/o disminuir la gravedad de la diabetes tipo 2, pero muchos vecindarios carecen de los recursos para apoyar cambios en el estilo de vida», dice. “En todo Los Ángeles, en nuestros vecindarios con las tasas más altas de prediabetes, 41 de los 262 vecindarios tienen menos de un acre de espacio para parques por cada 1,000 personas”.
El espacio medio para parques por cada 1.000 residentes en otras ciudades estadounidenses de alta densidad es de 6,8 acres, según el Trust for Public Land.
Dra. Carol Mangione
«Durante años, asistimos al encuentro clínico y dijimos: ‘Tienes que hacer más ejercicio. Tienes que salir y caminar'», dice el Dr. Mangione. «Pero no hicimos preguntas sobre la seguridad del vecindario o si había lugares agradables y confiables para hacer ejercicio que fueran asequibles».
Encontrar comida saludable cerca es otro desafío para algunos residentes de Los Ángeles. El Departamento de Agricultura de EE. UU. considera el sur de Los Ángeles un “desierto alimentario”, dice el Dr. Mangione.
“La falta de acceso a alimentos frescos y la sequía de supermercados resultan en una afluencia de restaurantes de comida rápida, licorerías y pequeñas tiendas de conveniencia, lo que hace que la elección saludable de qué comer sea la opción más difícil para quienes más necesitan alimentos saludables en nuestra comunidad”, dice.
Papel de la toma de decisiones compartida
La toma de decisiones compartida puede ayudar a cerrar la brecha entre los hallazgos de los estudios y los comportamientos vividos, dice el Dr. Mangione: «La toma de decisiones compartida es una forma decidida de educar a los pacientes, evaluar sus valores y preferencias y ayudarlos a tomar decisiones informadas».
La Dra. Mangione y su equipo de investigación estudiaron si la toma de decisiones compartida podría conducir a una mayor adopción de comportamientos saludables en personas con prediabetes. Hablaron con los pacientes sobre sus opciones para la prevención de la diabetes y discutieron cómo podrían incorporar estos nuevos comportamientos en sus vidas.
«La elección de hacer algo, si se hubiera tenido una sesión de toma de decisiones compartida, aumentó a casi el 40%», dice el Dr. Mangione, y agrega que la participación entre el grupo de control (aquellos sin socios para la toma de decisiones) fue de alrededor del 4%.
Las personas en el grupo de toma de decisiones compartida pudieron perder alrededor de cinco libras y no recuperarlas, dice, lo cual es suficiente para reducir significativamente su riesgo de diabetes.
Los pacientes involucrados en la toma de decisiones compartida también informaron haber disfrutado de las sesiones: el 82 % dijo que mejoró su comprensión sobre la prevención de la diabetes; El 39% dijo que les enseñó a hacer algo nuevo; El 61% dijo que les ayudó a tomar una decisión para reducir su riesgo personal de desarrollar diabetes; y el 62% dijo que les ayudó a tomar medidas y gestionar sus propios problemas de salud.
«Un programa formal y compartido de toma de decisiones condujo a una adopción significativamente mayor de un programa de estilo de vida intensivo basado en una alimentación saludable, mayor actividad física y/o uso de metformina, con la consiguiente pérdida de peso a un nivel que debería prevenir la diabetes», dice el Dr. Mangione.
«La toma de decisiones compartida debe estar disponible para todos los pacientes de atención primaria de UCLA Health que tienen prediabetes».
